〔主持人〕：各位網友，大家上午好。歡迎參加宜賓市人民政府《在線訪談》欄目。宜賓市江安縣一直高度重視衛生健康工作，把人民群眾的健康福祉記在心間，把民生關愛工程作為縣委縣政府“1271”發展戰略中的七大重點工程之一。今天，我們有幸邀請到了江安縣人民政府副縣長范曉莉同志就“緊密型縣域醫共體建設”與廣大網友進行在線交流。范縣長，請您給網友打個招呼吧。

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕：主持人好，各位網友好！非常感謝市政府《在線訪談》欄目搭建這個平臺，也感謝廣大網友關心、關注和支持江安縣的工作，歡迎大家對我們的工作多提寶貴意見和建議，謝謝大家。

〔主持人〕：好的，謝謝范縣長，首先請您介紹一下江安縣以及江安縣醫療衛生系統的基本情況。

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕：江安縣地處宜賓、瀘州、自貢三市之交，50公里長江水道穿境而過。轄區面積948平方公里，轄14鎮，戶籍人口約58萬人。江安縣有1670余年的建縣史，有“中國橙竹之鄉”“萬里長江第一縣”的美譽。

縣域內有醫療機構547家，其中縣級醫療機構4家，鎮中心衛生院6家，鎮衛生院8家，民營醫院9家，村衛生室434家；編制床位2885張；全縣有醫務人員及鄉村醫生3149人。

〔主持人〕：謝謝范縣長的介紹。醫改是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，緊密型縣域醫共體建設作為醫改的一項重要戰略部署，請您介紹一下江安縣是如何推動緊密型縣域醫共體建設的？

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕：2019年8月，江安縣被確定為全國和全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點縣，同年12月，我縣實施縣域醫共體建設，由縣人民醫院和縣中醫醫院兩家縣級醫院牽頭組建了2個縣域醫共體，通過近3年的探索運行，取得了較好的成效，但一定程度上也存在資源配置重復、綜合實力不強、集成效果不夠好等問題。2022年，縣委、縣政府聚焦重點領域改革，在充分調研論證的基礎上，決定持續深化緊密型縣域醫共體建設，于2022年9月新成立了江安縣總醫院，建設1個緊密型縣域醫共體，進一步理順管理體制，集約優化資源配置，提升資源使用效率，實現縣域醫藥衛生集成創新改革，不斷提高衛生健康服務可及性、公平性、均衡性。

〔主持人〕：好的，謝謝范縣長。我們從范縣長詳細的解答中，了解了江安縣在深化醫改特別是推進緊密型縣域醫共體建設的改革歷程。那么，江安縣在推進緊密型縣域醫共體建設過程中采取了哪些具體措施呢？

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕：縣委、縣政府始終把深化醫改作為一項民生工程常抓不懈，履行政府主體責任，為緊密型縣域醫共體建設提供組織、制度和財政保障。

一是建立“雙組長”領導機制。堅持“一把手”掛帥，縣醫改領導小組由黨政主要領導擔任“雙組長”，定期召集會議，研究部署工作，解決實際問題。

二是建立“三責分離”管理機制。制發管理制度、運行指南、權責清單、績效評價等文件，形成政府辦醫、醫院管理、部門監督“三責分離”的工作格局，充分賦予縣域醫共體管理自主權。

三是建立專項保障機制。近幾年，投入10億元資金用于醫療機構基礎設施建設；投入近2億元購置醫療設備和實施醫共體信息化建設；每年保障公立醫療機構人員經費近8000萬元。

〔主持人〕：好的，感謝范縣長。之前您也提到咱們江安縣是由2個醫共體調整為1個醫共體，那么現在我們1個醫共體的運行模式是怎樣的呢？請您介紹一下。

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕我們縣域醫共體內實行一體化管理，主要從以下3個方面推動工作。

一是抓體系建設，推動縣鎮村服務一體化。統籌縣鎮醫療衛生資源，組建“1+4+14”即總醫院，4家縣級醫院、14家鎮衛生院為一體的緊密型縣域醫共體，將行政村衛生室納入醫共體統籌管理。建立總醫院“一辦七中心”，實行黨群服務、人力資源、財務、醫保、后勤、醫療、健康服務、信息“八統一”管理，構建一體化垂直管理新格局。

二是抓資源整合，推動院際間發展差異化。根據縣級醫院學科優勢和專科特色，按照“專業化、差異化、錯位發展”的思路，整合了縣級醫院的24個業務科室，對整合后的科室在人員管理、業務排班、績效分配上實行“三統一”管理，形成資源共享、優勢互補、協同發展、有序競爭的良好發展格局。比如整合前，縣人民醫院有臺近千萬元的數字化造影設備，用于冠脈造影和心腦血管支架植入，但實際利用率并不高；中醫院為發展相應學科，也給政府申請要采購該設備。現在科室整合后，就實現了資源共享，既避免了重復投入，又提升了醫療質量，提高了設備使用效率，保障了患者安全。

三是抓核心要素，人財物管理集約化。在人員使用方面，實行“基本編制+員額”制度，全縣核定醫療機構編制980個、員額1293個，由總醫院統籌管理使用，建立“按需設崗、競聘上崗、同崗同酬、合同管理”的動態機制；結合醫療機構用人需求，統一開展崗位設置、人員招聘、崗前培訓，招聘人員在縣級醫療機構培訓考核合格后再分配至各鎮衛生院上崗，改革后共簽約引進高層次人才36人，招聘人員384人，為鎮分院招聘230人，解決了基層“人難聘”的難題。在財務管理方面，開設總醫院銀行基本賬戶，建立總醫院資金池，對總醫院所屬的18個單位資金實施統一的收支管理。實行“總醫院領導班子考核年薪制、專業技術人員優績優酬和行政后勤人員崗位工資+專項獎勵制”的薪酬分配制度，待遇向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干及基層傾斜，打破“大鍋飯”，激發干部職工干事活力。在物資采配方面，建立總醫院藥械統一采購賬戶，對總醫院成員單位藥品、機械設備、后勤物資、工程項目等實施集中統一采購和管理，統一制定藥品耗材等采購目錄，清理醫療機構采購品種，裁減品類70%以上；實施藥品耗材二次議價、聯合采購、統一配送，有效降低藥品耗材費用15%—20%。

〔主持人〕：縣域醫共體建設的目標是讓90%的縣域居民在當地就醫，特別是對江安這個三市交界之縣而言更是一個不小的挑戰，請問范縣長，你們在提升縣域醫療衛生服務能力方面采取了哪些措施來滿足人民群眾的就醫需求？

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕：為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生健康需求，圍繞解決群眾看病難、看病貴兩大難題，我們主要采取了4項措施。

一是推進縣級醫院高質量發展。縣級公立醫院分別與8家省市三甲醫院建立多學科專科聯盟和醫聯體24個，長期聘請16名專家擔任學科主任和特聘專家，帶動我縣學科發展和技術進步，讓群眾在家門口享受優質醫療服務。同時，以臨床服務五大中心和急診急救五大中心建設為抓手，深入開展縣級醫院達標創建和重點專科建設，提升縣域危急重癥患者救治能力和專科疾病防治能力，逐步實現“常見病、多發病在縣域解決”。

二是不斷改善基層辦醫條件。統籌規劃鎮村醫療衛生服務體系，新建2個縣域醫療衛生次中心并投入使用。改擴建4個中心衛生院，規范建設8個一般鎮衛生院，推進村衛生室標準化建設，著力改善基層硬件設施。

三是大力提升鎮村服務能力。根據群眾健康需求、業務基礎和地域特點，支持鎮衛生院錯位發展。在位于中樞位置的夕佳山鎮打造中醫科、康復醫學科、骨（外）科；在位于三縣之交的紅橋鎮打造血液透析科、急診科、健康體檢科，努力構建醫療服務15分鐘就診圈和30分鐘急救圈，切實滿足群眾就醫需求。同時，通過開設專家工作室、建設特色專科門診、縣級醫院組團幫扶、單學科幫扶、骨干醫師對口幫扶等方式，提升基層醫療服務水平，實現“病人不動醫生動、頭痛腦熱在鎮村解決”。

四是推進醫療服務縱向下沉。建立縣域影像診斷中心、心電診斷中心等6個資源共享中心，探索形成了“分院開單收費，總院接單檢查，患者按照基層比例報銷”的縣鎮“共診”新模式，比如鎮衛生院的CT、DR檢查只需要技師操作，由縣級醫師直接出具診斷報告；在鎮衛生院不能完成的病理檢驗等項目，可由鎮衛生院的醫師開具化驗單，采集標本后送到縣級醫院檢查，費用按照鄉鎮衛生院的收費和報銷標準來執行，這樣既解決了單獨到縣級醫院檢查化驗費用不能報銷的問題，也大幅降低了群眾的看病成本，減少了醫保資金支出，提高了鎮衛生院的接診能力。

〔主持人〕我們了解到江安的醫共體工作頗有亮點，通過3年多的改革探索，你們在緊密型縣域醫共體建設方面取得了什么樣的成績？

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕江安縣實施醫共體建設以來，成效逐漸顯現。

一是人民群眾得實惠。縣級醫院專家下沉鎮衛生院，老百姓在家門口就可以享受到縣級優質醫療資源服務；縣域內就診率提升，分級診療格局基本形成，牽頭醫院下轉基層患者8800多人，下轉患者數量占比持續增長，個人醫療費用支出不斷下降，實現“常見病多發病在縣域解決”。

二是醫務人員受鼓舞。基本形成“感情留人、事業留人、待遇留人”的目標，醫務人員工作環境改善，進修培訓渠道更加便捷和多元化，縣級和鄉鎮醫務人員人均收入分別比改革前增長5.7%和25.89%，醫務人員滿意率達94.13%。

三是衛生健康事業得發展。縣級公立醫院醫療服務收入占比提升，建成省市級重點專科11個。構建起以“縣級醫院為龍頭、縣域醫療衛生次中心為骨干、鎮衛生院為基礎、村衛生室為網底”的醫療衛生服務體系。在2021年全省緊密型縣域醫共體建設試點監測評價中，江安縣名列全省第一。縣域醫共體改革典型經驗材料在國家衛生健康工作交流專刊和省醫改動態刊登，改革經驗先后5次在省級會議上作交流發言。

〔主持人〕：好的，謝謝范縣長，通過您的介紹，我們了解到江安縣在醫共體建設方面所取得的一系列優異的成績，接下來，我們在緊密型醫共體建設方面還有什么新的計劃呢？

〔江安縣人民政府副縣長范曉莉〕下一步，我們將持續深化緊密型縣域醫共體建設，重點抓好以下5個方面的工作：

一是持續優化縣域醫療資源布局。推動縣域醫療衛生資源深度融合，不斷完善分級診療制度，繼續夯實以“縣級醫院為龍頭、縣域醫療衛生次中心為骨干、鎮衛生院為基礎、村衛生室為網底”的縣鎮村一體化有序就醫新格局。

二是持續增強縣域醫療衛生服務能力。加強與成渝、宜瀘多地三級醫院的技術合作和人才交流，完善院前醫療急救體系，推進重點專科和學科建設；著眼鎮、村機構標準化建設，提升基層醫療機構綜合服務能力。

三是持續推進醫藥衛生體制改革。推進縣域醫藥衛生集成創新改革省級試點工作，集約優化資源配置，探索建立“醫保、醫療、醫藥協同治理”機制，夯實縣域整合型醫療衛生服務格局，進一步優化“架構、管理、利益、服務、發展、責任”共同體，實現發展同心同向、資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效的縣域醫共體建設目標。

四是持續提升健康管理服務能力。加快全專結合家庭醫生隊伍建設，建立全科專科有效聯動、醫防有機結合的簽約服務模式，做實服務管理，實現基本公衛服務與家庭醫生簽約服務有效銜接。探索建立疾病預防、醫療救治、健康管理“三位一體”的醫防協同服務新機制，促進醫防融合發展；做優“一老一小”服務，全方位全周期保障人民健康。

五是積極創建“全國基層中醫藥工作示范縣”。進一步健全中醫藥服務體系，推廣中醫適宜技術，不斷增強中醫藥醫療服務、健康管理服務水平，全面提升我縣中醫藥服務能力，促進中醫藥事業蓬勃發展。

〔主持人〕：好的。今天的訪談也受到眾多網友的關注，下面我們來回答部分網友提問。

〔網友波光〕：我是江安縣江安鎮居民，對于一些重大疾病我們在縣內可以請宜賓、瀘州的專家來給我們診治嗎？需要額外支付費用嗎？

〔范曉莉〕答：目前，我縣縣級醫療機構與省、市多家三甲醫院建立了專科聯盟和醫聯體，聘請了三級醫院的專家教授擔任學科主任和特聘專家。醫生會評估患者的病情，根據病情需要，若為疑難重癥，超出縣級醫院診療能力，就會邀請專家來為患者進行診治，包括做手術等，專家費用由醫院承擔。

〔網友小辣椒〕：我是江安縣四面山鎮居民，我關注到咱們江安縣人民醫院和中醫院整合后，科室布局也發生了變化，那么我們老百姓看病就醫是不是變得不方便了？

〔范曉莉〕答：江安縣實行一個醫共體建設以來，我們對縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院的相同學科進行了充分融合，目的是集約人力資源，提升專科能力，促進學科高質量發展。但為了方便群眾就醫，幾家醫院都保留了原有的學科門診，對需要在縣內住院或轉院的患者，醫院安排了擺渡車，免費接送群眾在三個院區間就診。

〔主持人〕感謝范縣的耐心解答。由于時間關系，我們今天的訪談到這里就要結束了，感謝各位網友的積極參與和對宜賓市人民政府網站在線訪談欄目的關注，我們下期節目再會！